过敏性紫癫是怎么回事

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的自身免疫性疾病，多见于儿童及青少年，典型表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛或血尿，病因与感染、过敏、遗传等因素相关。

一、发病机制与诱因

过敏性紫癜本质是机体对感染（如链球菌感染）、食物（如海鲜、牛奶）、药物（如抗生素）等过敏原产生异常免疫反应，导致免疫复合物沉积在小血管壁，引发血管炎症与通透性增加，表现为皮肤瘀点瘀斑、内脏器官受累。

二、典型临床表现

• 皮肤症状：双下肢对称分布的针尖至黄豆大小瘀点，可融合成片，压之不褪色，多见于小腿伸侧，可伴瘙痒或轻微疼痛。

• 关节症状：约50%患者出现关节痛，以膝、踝、腕等大关节为主，呈游走性疼痛，可伴轻度肿胀但无畸形。

• 消化道症状：约30%患者出现腹痛，多为脐周或下腹部绞痛，伴恶心呕吐，严重时可出现消化道出血或肠套叠。

• 肾脏损害：约30%-50%患者出现血尿、蛋白尿，称为紫癜性肾炎，严重者可进展为慢性肾功能不全。

三、诊断与鉴别要点

诊断主要依据典型皮肤紫癜及病史，需与特发性血小板减少性紫癜（血小板减少）、风湿性关节炎、急性阑尾炎等鉴别。实验室检查可见血沉增快、C反应蛋白升高，尿常规提示蛋白尿或血尿，皮肤活检可见小血管炎改变。

四、治疗与管理原则

• 一般治疗：急性期卧床休息，避免接触可疑过敏原，食用低蛋白、低渣饮食。

• 药物治疗：

  • 抗过敏药物：氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药缓解皮肤症状。

  • 糖皮质激素：适用于严重关节痛、腹痛或肾炎患者，需在医生指导下短期使用。

  • 免疫抑制剂：对激素疗效不佳或慢性肾炎患者，可考虑环磷酰胺、硫唑嘌呤等药物。

• 中医调理：血热妄行型可用犀角地黄汤加减，气不摄血型可用归脾汤加减，严禁自行服用，必须面诊辨证。

五、预后与注意事项

多数患者预后良好，病程2-8周，约10%-20%患者遗留慢性肾炎。患者需定期复查尿常规，避免反复感染，注意保暖防感冒，避免剧烈运动。

参考文献:

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童过敏性紫癜诊疗指南(2019年版)[J].中华儿科杂志,2019,57(12):939-943.

[2]《中医内科学》(十四五规划教材).中国中医药出版社,2021:156-158.

[3]UpToDate临床顾问.过敏性紫癜的诊断与治疗.2023.