糖尿病合并高血压吃什么降压药？

糖尿病合并高血压患者首选ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）类降压药，兼具保护肾脏、减少蛋白尿作用，其次可联用长效钙通道阻滞剂或利尿剂，需在医生指导下个体化选择。

一、首选药物类别

ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）：如卡托普利、贝那普利等，通过抑制血管收缩酶减少血管紧张素Ⅱ生成，既能降压又能改善胰岛素抵抗，降低糖尿病肾病风险。但需注意监测肾功能和血钾水平。

ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：如氯沙坦、缬沙坦等，作用机制与ACEI类似但干咳副作用更少，适合ACEI不耐受人群，对微量白蛋白尿的糖尿病患者尤为适用。

二、次选联合用药

长效钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片等，降压平稳且不影响糖脂代谢，可与ACEI/ARB联用增强降压效果，但可能引起下肢水肿。

利尿剂（噻嗪类）：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于轻中度高血压合并糖尿病患者，小剂量使用可减少对血糖影响，需定期监测电解质。

三、特殊情况用药

合并高尿酸血症者避免使用噻嗪类利尿剂，可选用ACEI/ARB或CCB；合并冠心病者优先选择ACEI/ARB或β受体阻滞剂（如美托洛尔），但需注意β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状。

四、用药注意事项

监测指标：定期（每1~3个月）检查血压、肾功能、血糖、血脂及电解质，避免药物副作用累积。

生活方式配合：低盐饮食（每日＜5g盐），控制体重（BMI＜24kg/m2），规律运动（每周≥150分钟中等强度活动），戒烟限酒。

参考文献:

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(2):93-120.

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[3]王陇德.中国居民膳食指南(2022)[M].北京:人民卫生出版社,2022:5-10.