肝的检查有哪些？

肝的检查包括肝功能指标检测、影像学检查、病毒学筛查、肝穿刺活检等，具体需根据年龄、病史及症状选择。

一、基础血液检查

1. 肝功能指标

• 转氨酶（ALT/AST）：反映肝细胞损伤程度，升高提示肝炎或肝损伤。

• 胆红素（总/直接/间接）：评估胆红素代谢，升高可能提示胆道梗阻或溶血性疾病。

• 白蛋白（ALB）：反映肝脏合成功能，降低提示肝功能减退。

• 碱性磷酸酶（ALP）：反映肝胆系统或骨骼疾病，儿童青少年因生长发育可能生理性升高。

二、影像学检查

1. 超声检查（B超）

• 无创、便捷，可筛查脂肪肝、肝囊肿、肝内结石、肝硬化等结构异常，孕妇及儿童也可安全检查。

• 需空腹8~12小时，检查前避免产气食物（如豆类），检查时需配合深呼吸。

2. 增强CT/MRI

• CT平扫可清晰显示肝内占位性病变（如血管瘤、肝癌），增强扫描可进一步鉴别病变性质。

• MRI对肝纤维化、早期肝硬化敏感性更高，无辐射适合孕妇及肾功能不全者。

三、特殊人群专项检查

1. 儿童/青少年

• 重点筛查乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播、胆道闭锁等先天性疾病，建议结合生长发育情况定期体检。

• 肥胖儿童需关注非酒精性脂肪肝，可通过超声+血脂联合评估。

2. 高危人群（长期饮酒、家族肝病史）

• 甲胎蛋白（AFP）：肝癌筛查首选指标，慢性肝病患者建议每3~6个月检测。

• 肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）：无创评估肝纤维化程度，适合无法耐受肝穿刺者。

四、其他辅助检查

1. 肝穿刺活检

• 诊断金标准，适用于不明原因肝损伤、疑难肝病鉴别，需严格评估出血风险。

• 检查前需停用抗凝药物（如阿司匹林），术后需按压穿刺点10~15分钟。

2. 病毒学筛查

• 乙肝五项：判断乙肝病毒感染状态（如大三阳/小三阳），建议儿童出生后24小时内接种疫苗。

• 丙肝抗体（抗-HCV）：高危人群（如静脉吸毒者）需定期筛查，HCV-RNA定量可评估病毒复制活性。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华肝脏病杂志,2023,31(1):1-10.

[2]《中医诊断学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社,2021:120-125.

[3]中国超声医学工程学会.肝脏超声检查专家共识(2020)[J].中华超声影像学杂志,2020,29(5):385-390.