肾实质包括什么？

肾实质由皮质和髓质构成，其中皮质包含肾小球和肾小管，髓质由肾锥体组成，负责尿液浓缩。两者共同执行肾脏滤过、排泄及内分泌功能，维持体内代谢平衡。

一、肾皮质：肾脏滤过功能的核心区域

肾皮质位于肾脏外周，厚度约1~1.5cm，富含肾小体（由肾小球和肾小囊组成）和近曲小管、远曲小管。肾小球如同精密的"滤过器"，每天可过滤约180L原尿，而肾小管通过重吸收和分泌作用，将原尿转化为终尿。肾皮质的健康直接影响肾脏滤过效率，高血压、糖尿病等慢性病常首先损伤皮质区血管，导致肾功能下降。

二、肾髓质：尿液浓缩与电解质调节中心

肾髓质位于皮质内侧，由10~20个肾锥体组成，呈放射状排列。髓质内的髓袢（包括降支和升支）与集合管共同构成逆流倍增系统，通过渗透压梯度实现尿液浓缩。髓质的肾小管上皮细胞富含线粒体，能主动转运钠、氯等电解质，维持体内水盐平衡。当髓质缺血或代谢紊乱时，会出现多尿、夜尿增多等症状，常见于慢性肾盂肾炎或药物性肾损伤。

三、肾实质的功能单元：肾单位

每个肾实质包含约100万个肾单位，由肾小体和肾小管组成。肾小体负责滤过形成原尿，肾小管负责加工处理原尿。根据分布位置，肾单位分为皮质肾单位（占85%）和近髓肾单位（占15%）。皮质肾单位以快速滤过为主，近髓肾单位以尿液浓缩为主，两者协同维持肾脏排泄和内分泌功能。肾单位损伤后无法再生，因此保护肾实质需避免慢性损伤因素。

四、肾实质病变的常见类型

• 肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，表现为肾小球基底膜损伤，临床出现蛋白尿、血尿（《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018）。

• 肾小管间质病变：如间质性肾炎，因药物或感染导致肾小管-间质炎症，表现为夜尿增多、尿浓缩功能下降（《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018）。

• 肾血管病变：如肾动脉狭窄，肾实质长期缺血可引发高血压和肾功能减退（《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018）。

肾实质是肾脏执行排泄、内分泌等功能的核心结构，由皮质和髓质两部分组成，包含数百万个肾单位。保护肾实质需控制血压血糖、避免滥用药物、定期体检监测肾功能。任何不明原因的尿液异常、水肿或高血压，均需及时就医排查肾实质病变。

参考文献:

[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:514-542.

[2]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:684-701.

[3]国家卫生健康委员会.中国慢性肾脏病防治指南(2019年版)[J].中华肾脏病杂志,2019,35(12):897-917.