前置胎盘的临床表现是哪些？

前置胎盘的典型表现为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血，严重时可导致休克危及母婴生命。

一、无诱因反复阴道流血

核心特征：孕28周后（尤其是36周后）出现无痛性出血，通常无明显腹痛，出血频率随孕周增加而升高。初次出血可能量少（如褐色分泌物），后续可发展为大量鲜红色出血，甚至一次出血即达数百毫升。

二、贫血及休克症状

伴随表现：反复出血可导致孕妇面色苍白、头晕乏力、心慌气短，严重时因血容量骤降出现血压下降、四肢湿冷、意识模糊等休克征象。胎儿可能因母体失血出现宫内缺氧，表现为胎动减少、胎心监护异常。

三、腹部检查体征

子宫状态：子宫大小与孕周相符，无压痛，胎位清楚（如臀位常见）。出血量大时可触及胎先露高浮，耻骨联合上方可闻及胎盘血流杂音（连续性吹风样杂音）。

四、超声检查辅助诊断

影像学特征：经阴道超声可清晰显示胎盘位置，孕28周后仍覆盖宫颈内口即可确诊。需注意与胎盘早剥（腹痛剧烈、凝血功能异常）鉴别，后者因胎盘后血肿形成，超声可见胎盘后液性暗区。

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘诊断与治疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(12):819-823.

[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:115-117.