病情描述：月经三个月没来。
副主任医师 北京大学人民医院
月经三个月没来属于继发性闭经，可能与内分泌失调、器质性病变或精神压力相关，需结合年龄、生活史及检查明确原因，及时就医排查。
内分泌紊乱：多囊卵巢综合征（卵巢排卵障碍导致激素失衡）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减影响代谢）、高泌乳素血症（垂体微腺瘤或药物诱发）等。《中国多囊卵巢综合征诊疗指南（2023年版）》指出，约70%患者存在月经稀发或闭经表现。
器质性病变：子宫内膜结核（结核杆菌破坏内膜）、宫腔粘连（多次流产或感染导致）、卵巢早衰（卵巢功能提前衰退）等。《妇产科学》（第9版）强调，宫腔操作史女性闭经风险增加3倍。
生活方式影响：长期熬夜（打乱下丘脑-垂体-卵巢轴节律）、过度节食（体脂率＜17%致雌激素合成不足）、精神应激（焦虑抑郁激活HPA轴抑制排卵）等。WHO研究显示，连续3个月以上BMI＜18.5的女性闭经率达22%。
基础内分泌检测：月经推迟第2~4天查性激素六项（FSH、LH、雌二醇等），评估卵巢储备功能；月经第21天查孕酮，判断是否有排卵。《临床诊疗指南·内分泌学分册》推荐，闭经女性首次检查必做此项。
影像学检查：经阴道超声观察内膜厚度（＜5mm提示雌激素不足）、卵巢窦卵泡数（＜5个提示卵巢功能减退）；必要时做MRI排查垂体微腺瘤。
其他筛查：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）排除甲减/甲亢；结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）排查结核感染。
激素调节：多囊卵巢综合征患者可在医生指导下使用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）建立人工周期；卵巢早衰需长期补充雌孕激素（如戊酸雌二醇+地屈孕酮）。严禁自行服用任何激素类药物。
生活方式干预：恢复规律作息（23:00前入睡）、保证每日热量摄入≥1800kcal（含优质蛋白）、适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。《中国居民膳食指南（2022）》建议，闭经女性每日蛋白质摄入应达1.2g/kg体重。
紧急就医指征：闭经同时伴严重头痛呕吐（排查垂体瘤）、突发视力视野缺损（提示垂体压迫）、阴道异常出血（警惕内膜病变）需立即就诊。
参考文献:
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