反流性食管炎怎么检查

反流性食管炎的检查需结合症状、内镜及辅助检测，常用方法包括胃镜检查、食管pH监测、食管压力测定及影像学检查，必要时进行活检和幽门螺杆菌检测。

一、胃镜检查（金标准）

胃镜可直接观察食管黏膜损伤程度，判断炎症分级（如洛杉矶分级），同时排除溃疡、肿瘤等病变。检查前需空腹6~8小时，检查后1~2小时可进食温凉流质食物。注意：检查中可能有恶心感，儿童需家长陪同并签署知情同意书。

二、食管pH监测

通过24小时食管腔内pH监测，记录胃酸反流次数、持续时间及与症状的相关性。该检查适用于内镜下无明显食管炎但症状典型者，尤其儿童和孕妇可选择无线胶囊pH监测（无需鼻饲管）。检查前需停用抑酸药3~5天，避免食用酸性食物。

三、食管阻抗-pH联合监测

结合阻抗（检测液体/气体反流）与pH（检测酸性反流），可区分酸反流与弱酸/非酸反流，对难治性反流性食管炎诊断价值更高。检查前需禁食8小时，检查后1~2小时可恢复饮食，儿童需在镇静状态下完成。

四、影像学检查

上消化道钡餐造影可显示食管蠕动异常、狭窄或钡剂反流，但敏感性低于胃镜，仅用于胃镜禁忌者。胸部CT可排查纵隔病变压迫食管的可能，需注射造影剂，肾功能不全者慎用。

五、其他辅助检查

• 活检病理：胃镜下取食管黏膜组织，判断炎症程度及有无肠化、异型增生，严禁自行服用任何药物后检查。

• 幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验（C13/C14）或血清抗体检测，感染阳性者需规范根除治疗。

• 食管测压：评估食管下括约肌压力（正常10~30mmHg），压力降低提示反流风险，儿童需在镇静下进行。

参考文献:

[1]中国医师协会内镜医师分会.中国反流性食管炎诊疗指南(2023)[J].中华消化内镜杂志,2023,40(5):321-326.

[2]中华医学会消化病学分会.中国胃食管反流病多学科诊疗共识意见(2022)[J].中华消化杂志,2022,42(8):529-538.

[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社,2021:125-128.