产后大出血抢救流程是怎么样的

产后大出血抢救流程需遵循「快速评估-止血-抗休克-防治并发症」四步核心流程，立即启动多学科协作，优先保障产妇生命安全。

一、快速评估与初步处理

立即确认出血原因（常见为宫缩乏力、胎盘残留、软产道损伤、凝血功能障碍），通过「望、触、问」判断出血量（肉眼观察或称重法：失血量=纱布称重差/1.05g/ml），同时监测生命体征（血压<90/60mmHg、心率>100次/分钟提示休克倾向）。同时建立两条静脉通路，优先输注平衡液或生理盐水（速度1000ml/30分钟），备好输血袋（O型红细胞、血浆、冷沉淀按1:1:1比例备用）。

二、针对性止血措施

1. 宫缩乏力性出血：立即予缩宫素（20U宫体注射+10U静脉滴注），配合米索前列醇（400μg舌下含服）或卡前列素氨丁三醇（250μg肌肉注射）。无效时行宫腔纱条填塞或B-Lynch缝合术。

2. 胎盘残留/植入：在输血条件下行手取胎盘术，必要时开腹探查，严禁徒手剥离粘连胎盘。

3. 软产道损伤：立即检查宫颈、阴道、会阴裂伤，Ⅰ-Ⅱ度裂伤可缝合止血，Ⅲ度裂伤需请外科会诊。

三、抗休克与器官保护

维持收缩压≥90mmHg，尿量>30ml/h。若出现DIC（弥散性血管内凝血）倾向，予低分子肝素（5000U皮下注射），监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）。纠正酸中毒（5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注），必要时行血液净化治疗。

四、多学科协作与后续管理

启动产科、麻醉科、ICU、血库联合救治，24小时内完成产后出血评分（PPH评分>8分提示高危）。若保守治疗无效，在24小时内评估子宫切除指征（如宫缩乏力经药物治疗无效、DIC难以控制）。产后24小时内监测出血量（≥1000ml提示高危），关注血红蛋白（Hb<70g/L需输血）。

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(2022)[J].中华妇产科杂志,2022,57(6):367-372.

[2]王山米,段涛.威廉姆斯产科学(第26版)[M].北京:人民卫生出版社,2020:1053-1068.

[3]World Health Organization.WHO Guidelines on Postpartum Hemorrhage[R].Geneva:WHO Press,2019:23-38.