产后出血的急救流程

产后出血的急救流程需遵循“快速评估-止血-抗休克-明确病因”四步原则，立即启动团队协作，同时监测生命体征，必要时呼叫支援。

一、快速评估与初步处理

立即检查出血量（观察纱布染血面积、阴道积血情况），触摸宫底判断收缩状态，按压宫底排除宫腔积血。若宫缩乏力，立即予缩宫素（20U肌肉注射或静脉推注）及米索前列醇（600μg舌下含服），同时按摩子宫促进收缩。

二、针对不同病因的止血措施

• 宫缩乏力型：持续按摩子宫（双手压迫法），静脉滴注卡前列素氨丁三醇（250μg肌肉注射）或氨甲环酸（1g静脉推注），必要时行子宫动脉栓塞术。

• 胎盘因素型：徒手剥离胎盘时需轻柔操作，怀疑胎盘残留时行清宫术，术前备血。

• 软产道损伤型：立即检查宫颈、阴道、会阴裂伤，Ⅰ-Ⅱ度裂伤可直接缝合，Ⅲ度裂伤需请产科专家会诊。

三、抗休克与生命支持

建立两条静脉通路，快速输注平衡液（1000ml/30分钟），监测血红蛋白（Hb）、凝血功能（DIC筛查）。若血压＜90/60mmHg，予多巴胺（5-10μg/kg/min）升压，维持尿量＞30ml/h。

四、多学科协作与后续处理

通知血库备血（至少4单位红细胞），联系麻醉科评估椎管内麻醉需求。若保守治疗无效，24小时内请产科、血液科、ICU多学科会诊，必要时行子宫切除术。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.产后出血预防与处理指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(1):1-6.

[2]世界卫生组织.WHO孕产妇和新生儿保健指南[R].2018:123-156.

[3]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:112-118.