产后大出血抢救流程是怎么样的？

产后大出血抢救流程需遵循快速评估、立即止血、容量复苏、防治并发症的原则，分「识别预警→紧急处理→多学科协作」三个阶段展开。

一、快速识别与初步处理

• 立即评估：产后2小时内（高危因素产妇需延长至4小时）密切监测生命体征，重点关注血压骤降、心率加快、阴道持续出血（超过500ml/24小时）等信号，同时检查胎盘娩出是否完整。

• 体位调整：立即将产妇置于平卧位，垫高下肢15°~30°促进血液回流，同时注意保暖防止失温。

二、快速止血与病因控制

• 子宫收缩乏力处理：首选缩宫素（通用名）静脉推注，必要时联合麦角新碱（通用名）肌肉注射，严禁自行服用任何止血药物。

• 胎盘因素处理：若怀疑胎盘残留，在消毒条件下徒手剥离胎盘，术后需检查胎盘胎膜是否完整。

• 软产道损伤处理：立即检查宫颈、阴道、会阴是否有撕裂，发现裂伤需在明胶海绵压迫下缝合止血。

三、容量复苏与多器官保护

• 快速补液：建立两条以上静脉通路，优先输注平衡盐溶液（如林格液），出血量达1000ml时需交叉配血准备输血。

• 纠正休克：若血压持续低于90/60mmHg，可使用多巴胺等血管活性药物维持循环，同时监测尿量判断肾功能。

• 预防DIC：若血小板＜50×10?/L或凝血功能异常，需尽早补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀及纤维蛋白原。

四、多学科协作与并发症防治

• 产科团队：负责子宫切除（如保守治疗无效）、盆腔血管结扎等手术决策；麻醉科椎管内阻滞（如硬膜外血肿）需警惕。

• ICU支持：对出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性肾损伤（AKI）的产妇，需转入ICU行呼吸机辅助通气及CRRT治疗。

产后大出血抢救需遵循「ABCDE」原则：Airway（气道通畅）、Bleeding（出血控制）、Circulation（循环支持）、Diagnosis（病因诊断）、Evaluation（多器官功能评估），整个过程需在5~10分钟内完成初步评估，30分钟内启动关键干预措施。

参考文献:

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(5):305-310.

[2]王淑玉,丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2021:112-115.