病情描述：怎样确诊强直
副主任医师 中日友好医院
强直性脊柱炎的确诊需结合症状、影像学检查及实验室指标综合判断，典型表现为腰背部晨僵、炎性腰背痛，结合骶髂关节MRI或CT显示的炎症改变及HLA-B27基因检测等可明确诊断。
炎性腰背痛：表现为腰背部疼痛持续3个月以上，休息后加重、活动后缓解，夜间痛醒需下床活动后改善，可伴随臀部、腹股沟区疼痛（《临床诊疗指南·风湿病学分册》2018年版）。
脊柱活动受限：早期可出现腰椎前屈、侧弯、后伸活动受限，胸廓活动度降低（深呼吸时肋间隙扩张<2.5cm），后期脊柱呈"竹节样"强直（《内科学》第9版）。
骶髂关节X线：Ⅰ-Ⅳ级分级标准，Ⅲ-Ⅳ级可见关节面硬化、侵蚀、关节间隙狭窄或融合（《中华风湿病学杂志》2010年指南）。
骶髂关节MRI：T2加权像可见骨髓水肿信号，能早期发现亚临床炎症，敏感度高于CT（《风湿病学》第3版）。
脊柱CT/MRI：可见椎体方形变、椎旁韧带骨化、椎间盘纤维化等特征性改变。
HLA-B27基因检测：90%以上患者呈阳性，但正常人群也有6%-8%阳性率，需结合临床排除（《临床检验结果解读》2021年版）。
炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示疾病活动期，类风湿因子（RF）阴性可排除类风湿关节炎（《内科学》第9版）。
排除其他疾病：需与类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等鉴别，后者多伴皮肤黏膜病变或肠道感染史（《临床诊疗指南·风湿免疫学分册》2018）。
儿童青少年发病：需注意幼年特发性关节炎与强直性脊柱炎的重叠表现，骶髂关节受累年龄多>16岁（《儿科风湿病学》第2版）。
ASAS分类标准：采用炎症性腰背痛+影像学骶髂关节炎（≥1级）或炎症性腰背痛+HLA-B27阳性+1项临床指标（肌腱端炎/葡萄膜炎/银屑病/克罗恩病）即可确诊（《Ankylosing Spondylitis Research》2011）。
诊断流程：建议先完成临床症状评估，再行骶髂关节影像学检查，最后结合实验室指标综合判断（《中国强直性脊柱炎诊疗指南》2021）。
参考文献:
[1]中华医学会风湿病学分会. 中国强直性脊柱炎诊疗指南(2021年版)[J]. 中华风湿病学杂志,2021,25(12):809-815.
[2]张奉春. 内科学(第9版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2018:845-852.
[3]Keith A, et al. ASAS classification criteria for ankylosing spondylitis: a validation study[J]. Ann Rheum Dis,2011,70(11):1876-1883.