维生素d缺乏性佝偻病初期的主要临床表现有哪些？

维生素D缺乏性佝偻病初期主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、夜惊、多汗、枕秃等，多见于6个月内婴儿。

一、神经兴奋性增高表现

• 易激惹与夜惊：婴儿因维生素D缺乏致神经肌肉兴奋性增加，表现为夜间频繁惊醒、哭闹，尤其入睡后易惊醒，严重时影响睡眠连续性。

• 多汗与枕秃：头部多汗刺激头皮，婴儿常摇头擦枕，导致枕部头发稀疏脱落（枕秃），但需注意枕秃也可能与睡眠姿势有关，需结合其他症状判断。

二、骨骼改变早期体征

• 颅骨软化：6个月内婴儿因颅骨矿化不足，按压顶骨或枕骨中央有乒乓球样弹性感（颅骨软化），此为佝偻病初期典型体征之一。

• 方颅倾向：7~8个月以上婴儿可能出现颅骨增大、额骨和顶骨中心增厚，形成方盒样外观（方颅），但初期以颅骨软化为主。

三、其他系统伴随症状

• 肌肉松弛：患儿全身肌肉力量减弱，坐立、爬行等大运动发育迟缓，可能伴随腹部膨隆（“蛙腹”），但需与营养不良等鉴别。

• 非特异性表现：部分患儿可出现烦躁不安、哭闹、免疫力下降等，需结合血清25-羟维生素D水平确诊。

四、实验室与影像学提示

• 血清指标异常：血清25-羟维生素D水平降低（<20ng/ml），碱性磷酸酶轻度升高，血钙、血磷可正常或轻度下降。

• X线检查：初期骨骼X线可无明显异常，或仅见临时钙化带模糊，需结合临床综合判断。

参考文献:

[1]中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国0-6岁儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志,2014,52(7):500-503.

[2]《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].人民卫生出版社,2015:1123-1130.

[3]国家卫生健康委员会.儿童维生素D缺乏性佝偻病防治指南（2020年版）[J].中国实用儿科杂志,2020,35(9):673-678.