维生素d缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是什么？

维生素D缺乏性佝偻病初期主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、夜惊、多汗，尤其头部多汗刺激头皮导致婴儿频繁摇头擦枕形成枕秃。

一、神经精神症状

• 易激惹与夜惊：婴儿因维生素D缺乏致钙吸收不足，神经肌肉兴奋性升高，表现为夜间突然惊醒哭闹，白天烦躁不安、哭闹增多，对外界刺激敏感。

• 睡眠不安：入睡困难，睡眠中频繁翻身，因头部出汗刺激头皮，婴儿常摇头摩擦枕头，导致枕部头发稀疏脱落（枕秃）。

二、骨骼肌肉早期体征

• 颅骨软化：6月龄内婴儿因颅骨矿化不足，按压顶骨或枕骨中央有乒乓球样弹性感（需注意与生理性颅骨凹陷鉴别）。

• 肌肉松弛：患儿全身肌肉力量减弱，坐、立、行等大运动发育迟缓，抬头不稳，肢体活动减少，严重时可见方颅、肋骨串珠等骨骼改变前兆。

三、非特异性皮肤黏膜表现

• 多汗与湿疹：头部多汗（与室温无关）刺激皮肤，易合并脂溢性皮炎或湿疹，尤其在颈部、耳后等褶皱处。

• 免疫力下降：因维生素D缺乏影响免疫细胞功能，患儿易反复感冒、腹泻，伤口愈合缓慢。

四、血生化与影像学变化

• 血钙血磷降低：血清25-羟维生素D水平下降（＜20ng/ml），血钙正常或轻度降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶升高。

• 骨骼X线改变：长骨干骺端临时钙化带模糊，骨骺软骨增宽，无明显骨骼畸形但提示矿化障碍进展风险。

参考文献:

[1]中华医学会儿科学分会. 维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J]. 中华儿科杂志,2018,56(1):48-51.

[2]《诸福棠实用儿科学》(第8版)[M]. 人民卫生出版社,2015:1123-1130.

[3]中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[M]. 科学出版社,2014:236-240.