痔瘘是什么病？

痔瘘是肛门直肠部位常见的两种疾病统称，痔指直肠末端黏膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张形成的柔软静脉团，瘘则是肛门周围皮肤与直肠间形成的异常通道（俗称“漏管”）。两者常合并存在，多因长期便秘、久坐、饮食辛辣等因素诱发。

一、痔的分类与典型表现

• 内痔：发生在直肠末端黏膜，主要表现为无痛性便血（鲜红色滴血或便纸带血），严重时可脱出肛门外，需手推回。

• 外痔：位于齿状线以下，常表现为肛门不适、潮湿瘙痒，若形成血栓性外痔则疼痛剧烈。

• 混合痔：同时存在内痔和外痔特征，兼具便血、脱出及疼痛症状。

二、瘘的形成与典型症状

• 肛瘘：多由肛周脓肿破溃后形成，表现为肛门周围反复流脓、潮湿，局部皮肤可因长期刺激出现色素沉着或湿疹。

• 症状特点：瘘管外口持续或间歇性流出少量脓性分泌物，按压时可见分泌物溢出，常伴局部隐痛或不适。

三、高危因素与预防要点

• 共同诱因：长期便秘（排便时腹压增高导致痔静脉扩张）、久坐久站（影响肛周血液循环）、饮食辛辣（刺激肠道黏膜）。

• 特殊人群：孕妇因子宫压迫盆腔静脉易患痔；糖尿病患者因免疫力低下易并发肛周感染形成瘘管。

• 预防措施：每日饮水1500~2000ml，多吃膳食纤维（如芹菜、燕麦），养成规律排便习惯，避免久坐。

四、诊断与治疗原则

• 诊断方法：医生通过肛门指检、肛门镜检查即可确诊，必要时行超声或MRI评估瘘管走行。

• 治疗手段：

  • 痔：无症状者无需治疗，有症状时可外用痔疮膏/栓，严重脱出需手术（如吻合器痔上黏膜环切术）。

  • 瘘：需手术治疗（如肛瘘切开术、挂线疗法），术后需坐浴换药促进愈合。

五、就医提示

出现以下情况需及时就诊：

• 便血量大或持续超过3天；

• 肛门剧烈疼痛伴发热；

• 肛周反复流脓超过1周；

• 脱出物无法回纳或嵌顿。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.中国临床诊疗指南·肛肠病分册[M].北京:人民卫生出版社,2020:1-50.

[2]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社,2018:592-600.

[3]中国医师协会肛肠医师分会.痔临床诊疗指南(2021版)[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(5):401-406.