哮喘如何发作？

哮喘发作是气道慢性炎症基础上，由过敏原、感染或刺激物触发的急性气道痉挛和狭窄，表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状。

一、触发因素与免疫反应

• 过敏原暴露：尘螨、花粉、动物皮屑等吸入性过敏原会引发Ⅱ型和Ⅳ型变态反应，使肥大细胞释放组胺等炎症介质，导致气道黏膜水肿、分泌物增多。

• 感染因素：病毒感染（如呼吸道合胞病毒）是儿童哮喘急性发作的主要诱因，病原体刺激气道上皮细胞释放IL-5等细胞因子，加重嗜酸性粒细胞浸润。

• 非特异性刺激：冷空气、运动、烟雾、强烈情绪波动等可直接刺激气道，诱发迷走神经兴奋，导致支气管平滑肌收缩。

二、病理生理过程

气道慢性炎症使黏膜处于高反应状态，当接触触发因素后，气道平滑肌迅速痉挛（支气管痉挛），黏膜水肿导致管腔狭窄，通气阻力显著增加，患者出现呼气性呼吸困难。同时黏液分泌亢进，形成痰栓堵塞气道，进一步加重通气障碍。

三、发作前兆与典型表现

发作前常有打喷嚏、流鼻涕、干咳等先兆症状，典型发作时表现为呼气延长、双肺哮鸣音，严重时出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。夜间或凌晨发作常见，部分患者仅表现为持续性咳嗽（咳嗽变异性哮喘），需结合峰流速仪监测判断气道阻塞程度。

参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会. 中国支气管哮喘防治指南(2020年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):999-1015.

[2]国家卫生健康委员会. 儿童支气管哮喘诊疗指南(2023年版)[J]. 中华儿科杂志,2023,61(5):321-330.

[3]《中医内科学》(第十版)，人民卫生出版社，2017年，第205-208页.