有时突然心绞痛是怎么回事？

有时突然心绞痛可能是冠心病、心肌缺血的急性表现，也可能是其他心脏或非心脏疾病引起的类似症状，需结合诱因、伴随症状及检查明确原因。

一、冠状动脉供血不足（冠心病心绞痛）

冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足时会引发心绞痛。典型表现为胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、下颌，常在劳累、情绪激动或饱餐后发作，休息或含服硝酸甘油（需遵医嘱）后数分钟缓解。突然发作可能因斑块不稳定、血栓形成或血管痉挛，尤其在夜间或凌晨血压波动时常见。

二、非心脏性原因需鉴别

• 胸壁/肌肉骨骼问题：突然扭转、深呼吸或按压胸壁时疼痛加重，可能伴随局部压痛，多为肋间神经痛或胸肌拉伤。

• 胃食管反流：胃酸反流刺激食管时，疼痛可放射至心前区，常伴烧心、反酸，夜间平卧时更易发作。

• 焦虑惊恐发作：情绪紧张时交感神经兴奋，出现胸闷、心悸、濒死感，疼痛部位不固定，持续数分钟至数小时，休息后缓解但易反复发作。

三、高危人群与紧急处理

中老年人、高血压/糖尿病患者、长期吸烟者需警惕。紧急处理：立即停止活动，坐下或平卧休息，若含服硝酸甘油片（需确认无禁忌证）5分钟未缓解，或疼痛持续超过15分钟、伴随大汗、呼吸困难，可能为急性心梗，需立即拨打急救电话。

四、检查与预防建议

建议尽早到心内科就诊，通过心电图、心脏超声、冠脉CT或造影明确诊断。日常需控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累和情绪激动。中医调理方面，气滞血瘀型（胸闷刺痛、舌暗有瘀斑）可在医生指导下辨证使用丹参片（严禁自行服用），但不能替代正规治疗。

参考文献:

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(3):219-230.

[2]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2020)[J].中华心血管病杂志,2021,49(3):209-226.