皮质醇低是什么引起的？

皮质醇低（肾上腺皮质功能减退）主要由肾上腺自身病变、垂体调控异常或长期外源性激素干扰引起，需结合病因类型规范治疗。

一、肾上腺自身病变

肾上腺皮质萎缩或破坏会直接导致皮质醇分泌不足。自身免疫性肾上腺炎是成人最常见病因，免疫系统错误攻击肾上腺组织，常伴随其他自身免疫病（如甲状腺疾病）。此外，肾上腺结核治愈后可能遗留瘢痕组织，影响激素合成。先天性肾上腺皮质增生症（一种遗传疾病）因酶缺陷导致皮质醇合成障碍，儿童多见。

二、垂体功能减退

脑垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）调控肾上腺皮质，垂体瘤、垂体炎或产后大出血导致的席汉综合征，会减少ACTH分泌，间接引发肾上腺皮质萎缩。脑部放疗或手术可能损伤垂体，影响激素轴功能。特发性垂体功能减退（病因不明）也可能单独表现为皮质醇缺乏。

三、长期外源性激素干扰

长期服用糖皮质激素（如泼尼松）治疗自身免疫病或炎症时，外源性激素会反馈抑制垂体ACTH分泌，导致肾上腺皮质萎缩。突然停药或减量过快时，肾上腺无法及时恢复功能，可能出现医源性肾上腺皮质功能减退。

四、其他罕见病因

严重感染（如脑膜炎球菌败血症）引发肾上腺出血坏死（Waterhouse-Friderichsen综合征），会急性破坏肾上腺。恶性肿瘤转移至肾上腺或双侧肾上腺切除术后，也会导致皮质醇合成不足。

皮质醇低需通过血液皮质醇检测、ACTH刺激试验确诊，治疗以激素替代为主，需在医生指导下调整剂量，避免自行停药或增减药量。

参考文献:

[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2022:645-647.

[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2023:568-570.

[3]中华医学会内分泌学分会.中国成人肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识(2020)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(12):987-993.