什么是上消化道溃疡？

上消化道溃疡是指发生在食管下段、胃和十二指肠的慢性溃疡，因胃酸及胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，典型表现为周期性上腹痛、反酸等症状。

一、溃疡的常见发病部位与病因

上消化道溃疡主要分为胃溃疡（胃黏膜损伤）和十二指肠溃疡（十二指肠黏膜损伤），两者病因相似但发病机制有差异。幽门螺杆菌感染是最主要病因，约70%~90%的十二指肠溃疡和80%~100%的胃溃疡与此菌相关，它会破坏胃黏膜屏障（胃黏膜表面的保护层），导致胃酸侵蚀黏膜形成溃疡[1]。长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）会直接损伤胃黏膜，也是重要诱因。此外，长期精神紧张、饮食不规律、吸烟酗酒等因素会降低黏膜修复能力，增加溃疡风险。

二、典型症状与特殊表现

上腹痛是核心症状，胃溃疡多表现为餐后半小时至1小时疼痛（进食刺激胃酸分泌），十二指肠溃疡则为空腹或夜间疼痛（胃酸刺激溃疡面），疼痛可呈隐痛、灼痛或钝痛，一般持续数分钟至数小时，进食或服用抗酸药可暂时缓解[2]。部分患者无明显症状，仅以呕血、黑便等并发症就诊。儿童患者可能表现为哭闹、拒食或贫血，需特别注意。老年人溃疡症状常不典型，无痛性溃疡比例较高，需警惕漏诊。

三、诊断与治疗原则

诊断需结合病史、症状及检查，胃镜检查是金标准，可直接观察溃疡形态并取活检排除癌变。幽门螺杆菌检测（如碳13呼气试验）是病因诊断关键。治疗以抑制胃酸分泌（质子泵抑制剂如奥美拉唑）和根除幽门螺杆菌为主，疗程通常4~8周。十二指肠溃疡愈合率高（95%以上），胃溃疡需长期随访。饮食调理建议规律进餐，避免辛辣、过冷过热食物，戒烟限酒。中医调理可在辨证指导下使用香砂养胃丸等[3]，但严禁自行服用，必须面诊辨证。

四、预防与并发症管理

预防重点在于根除幽门螺杆菌感染（家庭共餐需分餐，餐具消毒），减少非甾体抗炎药使用，保持情绪稳定。并发症包括出血（呕血、黑便）、穿孔（突发剧烈腹痛）、梗阻（呕吐宿食），需立即就医。康复期患者应定期复查胃镜，监测溃疡愈合情况。高危人群（如长期服药者、幽门螺杆菌阳性者）需加强健康管理，降低复发风险。

参考文献:

[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].人民卫生出版社,2025,9(9):135-142.

[2]国家卫生健康委员会.中国成人常见消化系统疾病诊疗指南[Z].2023,12:45-50.

[3]郑洪新.中医内科学[M].中国中医药出版社,2024,7(7):89-95.