病情描述：龋齿是怎么来的
副主任医师 西安交通大学第一附属医院
龋齿（俗称蛀牙）是由细菌产酸腐蚀牙齿硬组织，结合口腔环境、饮食习惯等多因素共同作用的结果。牙齿表面的牙菌斑在糖分作用下发酵产酸，持续侵蚀牙釉质形成龋洞，儿童乳牙和成人磨牙因结构特点更易患病。
口腔内的变形链球菌等致病菌以食物中的碳水化合物（尤其是蔗糖）为能量来源，代谢过程中产生乳酸等酸性物质。这些酸会逐渐溶解牙齿表面的矿物质（主要是羟基磷灰石），形成肉眼可见的白垩色斑点，进而发展为龋洞。研究表明，牙菌斑在牙齿表面形成的生物膜结构可使局部酸性环境持续维持20~30分钟，远超唾液中和能力，是龋病发生的核心因素[1]。
牙齿分为牙釉质（最外层坚硬组织）、牙本质（中间层）和牙髓（内部软组织）。牙釉质无细胞结构且矿物质含量高，一旦被酸侵蚀就会出现不可逆的脱矿；牙本质小管与牙髓相通，龋坏深入时易引发牙髓炎。儿童乳牙牙釉质矿化程度低、牙釉质表面沟裂多，成人磨牙窝沟复杂，均增加了牙菌斑附着和酸侵蚀的机会。此外，唾液分泌量减少（如老年人、干燥综合征患者）或唾液缓冲能力下降，也会降低牙齿自我修复能力[2]。
长期高糖饮食（如糖果、碳酸饮料）会为细菌提供充足底物，显著提高龋病风险。黏性食物（如口香糖、蜜饯）易黏附牙面，延长酸性物质作用时间；频繁进食（如零食加餐）则使牙齿持续处于酸攻击状态。相反，富含纤维的食物（如蔬菜、坚果）通过机械摩擦和促进唾液分泌，可减少龋病发生。口腔卫生习惯不良（如刷牙不彻底、不使用牙线）会导致牙菌斑长期堆积，而定期使用含氟牙膏（氟离子可增强牙釉质抗酸能力）能有效降低龋病发生率[3]。
每日至少刷牙2次（每次2~3分钟），配合含氟牙膏和巴氏刷牙法可显著减少牙菌斑。儿童建议家长辅助刷牙并使用含氟漱口水（6岁以下需在成人监督下使用）。使用牙线清洁牙间隙，每半年进行口腔检查和涂氟（尤其适合儿童）。对于高风险人群（如糖尿病患者、正畸患者），需增加口腔清洁频率并缩短复诊间隔。早期龋损（浅龋）可通过再矿化治疗（如氟化物涂抹）逆转，中龋需补牙修复，深龋接近牙髓时可能需要根管治疗[4]。
参考文献:
[1]王松灵, 口腔医学[M]. 人民卫生出版社, 2020: 156-162.
[2]中华口腔医学会. 中国龋病防治指南(2021)[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2021, 15(3): 189-195.
[3]中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022)[M]. 人民卫生出版社, 2022: 213-218.
[4]国家卫生健康委员会. 儿童口腔疾病综合干预项目技术规范[Z]. 2019.