痛风要怎么检查

痛风检查需通过血尿酸检测、关节液结晶分析、影像学检查等明确诊断，结合症状和病史综合判断。急性期关节红肿热痛者，可优先排查血尿酸水平与关节滑液结晶。

一、核心检查项目

1. 血尿酸检测

• 标准：空腹8小时以上采血，男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L即可确诊高尿酸血症（高尿酸血症是痛风发病基础）。

• 注意：急性发作期因尿酸盐结晶沉积，血尿酸可能暂时下降，需结合症状判断。

2. 关节液检查

• 方法：急性发作时，抽取关节腔积液（常见于第一跖趾关节），显微镜下观察是否有尿酸盐结晶（呈针状或菱形双折光）。

• 价值：是痛风诊断的金标准，尤其适用于血尿酸正常但症状典型的患者。

3. 影像学检查

• X线/超声/MRI：X线可显示关节内穿凿样骨质破坏；超声能发现尿酸盐结晶沉积形成的强回声；MRI对早期软骨损伤敏感。

• 适用场景：慢性痛风石患者需评估关节结构损伤程度。

二、鉴别诊断检查

1. 血常规与炎症指标

• 白细胞：急性发作期常升高（＞10×10?/L），伴中性粒细胞比例增加。

• CRP/血沉：反映炎症活动度，急性期显著升高（但特异性低于尿酸指标）。

2. 肝肾功能与尿常规

• 肾功能：监测尿酸排泄情况，评估是否合并肾功能不全（痛风常见并发症）。

• 尿常规：观察是否有蛋白尿、血尿，排查肾脏尿酸盐沉积。

三、特殊情况检查

1. 24小时尿酸排泄

• 适用人群：反复发作者，区分尿酸生成过多型（＞800mg/24h）或排泄减少型（＜300mg/24h），指导降尿酸方案选择。

2. 基因检测

• HLA-B*5801基因：携带该基因者使用别嘌醇可能增加严重过敏风险，建议用药前筛查（尤其汉族人群）。

四、检查前注意事项

• 空腹要求：血尿酸、肝肾功能检测需空腹8~12小时，避免高嘌呤饮食（如动物内脏、酒精）干扰结果。

• 停药影响：检查前3天停用利尿剂、阿司匹林等影响尿酸的药物（需遵医嘱）。

• 急性发作期：优先检查关节液和症状，暂缓降尿酸药物，避免血尿酸波动影响判断。

参考文献:

[1]中华医学会风湿病学分会. 2019中国痛风诊疗指南[J]. 中华风湿病学杂志,2019,23(1):1-10.

[2]《内科学》(第9版)[M]. 人民卫生出版社,2018:834-839.

[3]中国医师协会风湿免疫科医师分会. 高尿酸血症与痛风临床实践指南[J]. 中华内科杂志,2020,59(12):939-947.