什么是子宫内膜样癌

子宫内膜样癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，好发于围绝经期女性，约占所有子宫内膜癌的80%，其病理特征与正常子宫内膜腺体相似。

一、病理特征与分型

1. 组织学特点

• 腺体分化：分为高分化（Ⅰ级）、中分化（Ⅱ级）和低分化（Ⅲ级），高分化者预后较好。

• 腺体结构：腺体排列规则，可见背靠背现象，细胞异型性较小，核分裂象少。

• 间质反应：常伴有纤维间质增生，部分区域可见鳞状上皮化生。

2. 分子遗传学特征

• PTEN突变：约30%~40%的子宫内膜样癌存在PTEN基因失活，导致PI3K/Akt通路异常激活。

• 微卫星不稳定性：约15%~20%的病例存在MSI-H表型，提示错配修复缺陷。

二、临床表现与诊断

1. 典型症状

• 异常子宫出血：绝经后出血是最常见症状，未绝经者表现为经期延长、经量增多。

• 阴道排液：早期为浆液性或血性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液及异味。

• 腹痛与腹部包块：晚期可因肿瘤浸润或转移出现下腹痛，或触及增大的子宫。

2. 诊断方法

• 宫腔镜检查：可直视内膜病变并取活检，明确病理类型。

• MRI评估：能清晰显示肿瘤浸润深度及肌层受累情况，指导手术方案制定。

• 肿瘤标志物：CA125在晚期患者中可能升高，但敏感性较低。

三、治疗与预后

1. 主要治疗手段

• 手术治疗：全子宫+双附件切除是标准术式，高危患者需加行淋巴结清扫。

• 辅助治疗：

  • 化疗：适用于中高危患者，常用方案为紫杉醇+卡铂。

  • 放疗：用于局部晚期或术后残留病灶。

  • 激素治疗：对孕激素受体阳性的晚期患者可考虑。

2. 预后因素

• Ⅰ期5年生存率：可达85%~90%。

• 影响因素：肿瘤分级、肌层浸润深度、淋巴结转移情况是独立预后指标。

子宫内膜样癌早期诊断率较高，规范治疗后多数患者可获得长期生存。建议高危人群（肥胖、糖尿病、高血压患者）定期妇科检查，40岁以上女性每年进行妇科超声筛查。

参考文献:

[1]中华医学会妇科肿瘤学分会.子宫内膜癌诊疗指南(2020版)[J].中华妇产科杂志,2020,55(9):577-583.

[2]Scully RE, Young RH. Endometrial adenocarcinoma[M]. World Health Organization Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. Lyon: IARC Press, 2020: 45-58.

[3]National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines for Gynecologic Cancers. 2023.Version 1.