强直性脊柱炎都有什么症状

强直性脊柱炎主要表现为腰背部慢性疼痛、僵硬，夜间或久坐后加重，活动后缓解，随病情进展可出现脊柱活动受限甚至畸形，部分患者伴外周关节肿痛或肌腱端炎。

一、典型症状表现

• 炎性腰背痛：疼痛位于腰骶部或臀部，呈隐匿性发作，持续3个月以上，夜间痛醒或晨僵超过1小时，活动后可缓解，休息后加重，与机械性腰痛（如劳累后酸痛）有明显区别。

• 脊柱活动受限：病情进展后逐渐出现脊柱活动度下降，早期表现为弯腰、转身困难，晚期可出现脊柱强直（俗称“驼背”），X线或MRI可见椎体方形变、竹节样改变。

• 外周关节症状：约30%~40%患者伴外周关节受累，以下肢大关节（如髋、膝、踝）多见，表现为非对称性肿胀、疼痛，可反复发作，少数患者可累及肩、腕等关节。

• 肌腱端炎表现：肌腱、韧带附着于骨的部位（如足底筋膜、跟腱、胸肋关节）出现疼痛、压痛，严重时可导致足跟痛、指（趾）炎，甚至出现“网球肘”样症状。

二、其他伴随症状

部分患者可出现虹膜炎（虹膜睫状体炎），表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，需及时眼科就诊；少数患者伴发热、乏力、体重下降等全身症状，需与感染性疾病鉴别。

三、鉴别与注意事项

• 与类风湿关节炎鉴别：类风湿关节炎多累及手足小关节，对称性肿胀，类风湿因子阳性；而强直性脊柱炎以中轴关节受累为主，HLA-B27阳性率高。

• 及时就医指征：若腰背痛持续3个月以上，休息后不缓解，或出现夜间痛醒、晨僵加重，应尽早至风湿免疫科就诊，通过骶髂关节MRI、HLA-B27检测等明确诊断。

参考文献:

[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(8):561-564.

[2]《内科学》（第9版）.人民卫生出版社,2018:824-828.

[3]Khan MA, et al. Update on the diagnosis and management of ankylosing spondylitis[J]. Rheumatology,2020,59(1):1-10.