乳酸性酸中毒的病因有哪些？

乳酸性酸中毒主要因体内乳酸生成过多或代谢清除障碍，常见于糖尿病酮症、严重感染、药物影响及组织缺氧等情况。

一、糖尿病相关因素

• 糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者胰岛素不足时，脂肪分解增加产生酮体，同时乳酸代谢受抑制，导致乳酸堆积。尤其血糖控制不佳、感染或应激状态下风险更高。

• 高渗性高血糖状态：严重脱水时组织灌注不足，乳酸生成增多，常见于老年糖尿病患者。

二、组织缺氧与循环障碍

• 心脑血管急症：如心梗、休克、严重心衰等导致全身或局部组织供氧不足，无氧代谢增强，乳酸生成激增。

• 休克状态：感染性、低血容量性休克时，微循环灌注不良，细胞缺氧加重乳酸堆积。

三、药物与毒物影响

• 双胍类降糖药：二甲双胍在肾功能不全或缺氧状态下，可能引发乳酸酸中毒，严禁自行服用，必须面诊辨证。

• 其他药物：如甲醇、乙醇、氰化物中毒，或大剂量苯乙双胍等，可能干扰乳酸代谢。

四、遗传性代谢疾病

• 罕见先天性乳酸代谢异常：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD缺乏），导致乳酸代谢酶功能缺陷，引发乳酸蓄积。

乳酸性酸中毒需紧急处理，早期识别（如深大呼吸、乏力、恶心）至关重要。严禁自行服用任何可能诱发乳酸升高的药物，需立即就医排查病因。

参考文献:

[1]中国医师协会急诊医师分会.中国成人糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2021)[J].中华急诊医学杂志,2021,30(5):529-535.

[2]UpToDate临床顾问.乳酸性酸中毒[EB/OL].2023.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:80-82.