原发性肾病综合征最常见的并发症？

原发性肾病综合征最常见的并发症是感染，其次为血栓栓塞、急性肾损伤和蛋白质营养不良。

一、感染：免疫力低下的直接后果

肾病综合征患者因大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低，抗体合成原料不足，同时免疫抑制剂使用进一步削弱抵抗力，易发生呼吸道感染、皮肤感染、泌尿系统感染等。儿童患者更需注意预防肺炎球菌感染，其感染风险比普通人群高3~5倍。

二、血栓栓塞：高凝状态的致命风险

血浆中凝血因子Ⅴ、Ⅷ水平升高，抗凝血酶Ⅲ丢失，血小板功能亢进，使血液处于高凝状态。下肢深静脉血栓最常见，可引发肺栓塞危及生命。膜性肾病患者血栓发生率高达30%~40%，需定期监测凝血功能，必要时预防性抗凝。

三、急性肾损伤：容量波动的连锁反应

大量蛋白尿导致有效血容量减少，肾灌注不足；利尿剂使用不当或脱水时，肾小管坏死风险增加。儿童患者中约5%~10%会出现一过性急性肾损伤，表现为少尿或无尿，需及时扩容和调整利尿剂方案。

四、蛋白质营养不良：全身机能衰退的根源

长期低蛋白血症导致营养不良、生长发育迟缓（儿童）、骨质疏松、贫血等。患者每日需摄入1.2~1.5g/kg优质蛋白，同时补充钙、维生素D预防骨病。严重低蛋白血症者需在医生指导下短期输注白蛋白。

参考文献:

[1]中华医学会肾脏病学分会.原发性肾病综合征诊疗指南(2021)[J].中华肾脏病杂志,2021,37(6):449-458.

[2]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2017:1189-1205.

[3]UpToDate临床顾问.成人肾病综合征的并发症管理[EB/OL].https://www.uptodate.com/contents/management-of-complications-in-adult-nephrotic-syndrome,2023-05-10.