颞动脉炎如何治疗？

颞动脉炎治疗以快速控制炎症、预防并发症为核心，需尽早启动大剂量糖皮质激素治疗，联合免疫抑制剂降低复发风险，同时监测药物副作用。

一、激素治疗为核心手段

### 1. 糖皮质激素：确诊后立即使用足量泼尼松（1mg/kg/日），快速控制头痛、发热等急性症状。症状缓解后逐步减量至最小维持剂量（5~10mg/日），总疗程至少12个月，避免突然停药导致反跳。需注意监测血压、血糖及骨密度变化，预防骨质疏松和感染风险。

二、联合免疫抑制剂

### 1. 甲氨蝶呤：对激素依赖或副作用明显者，可加用甲氨蝶呤（每周1次），降低激素用量。### 2. 硫唑嘌呤：合并血管炎进展风险者，可联合硫唑嘌呤（2mg/kg/日），减少激素相关并发症。用药期间需定期检查血常规和肝功能。

三、对症支持治疗

### 1. 疼痛管理：布洛芬等非甾体抗炎药可缓解轻中度疼痛，严重者需短期使用弱阿片类药物。### 2. 营养支持：补充维生素D和钙剂预防骨质疏松，合并贫血者需调整铁剂剂量。### 3. 定期复查：每月监测血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），每3个月复查颞动脉超声，评估血管受累情况。

四、特殊人群注意事项

### 1. 老年患者：需警惕激素诱发的糖尿病和高血压，建议使用钙通道阻滞剂控制血压。### 2. 儿童病例：罕见，治疗需个体化，可考虑减量泼尼松（0.5mg/kg/日）联合小剂量甲氨蝶呤。### 3. 孕妇：禁用甲氨蝶呤，可改用羟氯喹（200mg/日），需风湿科与产科联合管理。

参考文献:

[1]中华医学会风湿病学分会. 中国颞动脉炎诊疗指南(2020)[J]. 中华风湿病学杂志,2020,24(5):301-305.

[2]《临床诊疗指南·风湿病学分册》编写组. 临床诊疗指南·风湿病学分册[M]. 人民卫生出版社,2011:45-48.

[3]UpToDate临床顾问. Takayasu arteritis: Management[EB/OL]. 2023.