啥是过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种以小血管炎症为主要病理改变的自身免疫性疾病，多见于儿童和青少年，表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛或肾脏损伤等症状。

一、发病机制与诱发因素

免疫复合物沉积是核心发病机制，机体接触感染源（如链球菌感染）、食物（如海鲜）、药物或花粉等过敏原后，免疫系统异常激活，产生抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积在小血管壁引发炎症反应。遗传易感性也起作用，有家族史者患病风险更高。

二、典型临床表现

• 皮肤紫癜：多见于下肢及臀部，对称分布，初为紫红色斑丘疹，可融合成瘀斑，压之不褪色，分批出现并逐渐消退，不留色素沉着。

• 关节症状：约50%患者出现，表现为膝、踝、腕等大关节游走性疼痛或肿胀，可伴活动受限。

• 消化道症状：约30%患者出现，表现为阵发性腹痛（以脐周为主）、恶心呕吐，严重者可并发肠套叠或肠出血。

• 肾脏损害：约30%-50%患者出现，多在紫癜出现后1-8周发生，表现为血尿、蛋白尿或水肿，少数进展为慢性肾衰竭。

三、诊断与鉴别要点

诊断需结合病史、临床表现及实验室检查，血常规显示嗜酸性粒细胞可升高，尿常规可见红细胞/蛋白，凝血功能正常。需与血小板减少性紫癜（血小板计数降低）、风湿性关节炎（抗链球菌溶血素O升高）等鉴别。

四、治疗原则与注意事项

• 一般治疗：急性期卧床休息，避免接触过敏原，清淡饮食，避免辛辣刺激食物。

• 药物治疗：

  • 抗组胺药（如氯雷他定）缓解皮肤瘙痒和血管通透性增加。

  • 糖皮质激素（如泼尼松）用于严重关节痛、消化道出血或肾脏病变。

  • 免疫抑制剂（如环磷酰胺）用于慢性或重症病例。

• 中医调理：血热妄行证可用犀角地黄汤加减（严禁自行服用，必须面诊辨证），气不摄血证可用归脾汤加减。

五、预后与预防

多数患者预后良好，病程2-8周，约10%-20%患者可能复发，慢性肾炎发生率约5%-10%。预防关键在于避免接触已知过敏原，积极治疗感染病灶（如扁桃体炎），定期复查尿常规。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会. 中国过敏性紫癜诊疗指南(2020年版)[J]. 中华儿科杂志, 2020, 58(11):839-844.

[2]《中医内科学》(十四五规划教材). 人民卫生出版社, 2021:189-191.

[3]《临床诊疗指南-小儿内科分册》. 人民卫生出版社, 2005:123-125.