急性心肌梗死有什么并发症？

急性心肌梗死常见并发症包括心律失常、心力衰竭、心源性休克及乳头肌功能不全等，这些并发症可能危及生命，需及时干预。

一、恶性心律失常

急性心梗时心肌缺血导致电活动紊乱，可引发室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。患者表现为突发心悸、意识丧失，需立即电除颤抢救。老年患者因基础疾病多，心律失常风险更高，约10%~20%的AMI患者首诊表现为心律失常[1]。

二、急性心力衰竭

心肌坏死导致收缩力下降，血液淤积在肺部或外周，引发呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等症状。左心室射血分数（LVEF）<40%者风险显著增加，约50%的患者在发病后24~48小时内出现[2]。儿童罕见，但先天性心脏病合并心梗时需警惕。

三、心源性休克

心梗面积超过左心室40%时，心脏泵血能力骤降，血压持续<90mmHg，伴少尿、四肢湿冷。此为最危重并发症，死亡率高达50%~70%，需紧急血管重建治疗[3]。糖尿病患者因血管病变更易发生。

四、机械性并发症

• 乳头肌断裂：二尖瓣乳头肌缺血坏死，导致二尖瓣反流，突发严重心衰。

• 室间隔穿孔：心室间隔破裂，出现收缩期杂音和心源性休克。

• 游离壁破裂：心室壁穿孔，引发心包填塞，多在发病1周内发生。

参考文献:

[1]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志,2019,47(12):920-945.

[2]Wilson P W, et al. Circulation. 2017;136:e141-e209.

[3]O'Gara P T, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78-e140.