一般情况下，当伤口被泥土、铁锈污染，或为较深、窄小的刺伤，以及发生动物咬伤、擦伤等可能沾染破伤风梭菌的情况时，需打破伤风针。
一、污染严重的伤口铁锈/泥土污染伤口：破伤风梭菌常附着于生锈金属、泥土中，此类伤口易形成厌氧环境，为细菌繁殖提供条件。若伤口较深，需在24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。动物/人咬伤伤口：唾液中可能携带破伤风梭菌，且咬伤伤口易形成缺氧环境，需及时清创并注射被动免疫制剂。
二、特殊类型伤口深度刺伤/窄创：如钉子、针类造成的刺伤，伤口外口小、内部深，易形成厌氧环境。此类伤口即使较浅，若污染严重，也需打破伤风。大面积擦伤/烧伤：皮肤屏障破坏后，若沾染污染物，或合并感染风险，需评估是否需接种。
三、免疫史不足者未完成基础免疫：成人若未按计划完成百白破疫苗接种（通常儿童期完成），或5年内未加强接种，受伤后需接种。被动免疫失效：既往接种的破伤风抗毒素（TAT）有效期约10天，若伤口距上次接种超过10天，需重新评估接种需求。
四、高危人群老年人/糖尿病患者：免疫力低下者感染后风险更高，受伤后建议咨询医生并及时接种。开放性骨折患者：骨折处易形成厌氧环境，需常规预防性接种。
注意事项接种前需皮试：破伤风抗毒素（TAT）需做过敏试验，过敏者需改用脱敏注射或免疫球蛋白。伤口处理优先：无论是否接种，均需彻底清创（用双氧水冲洗），减少细菌滋生。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国破伤风梭菌感染防治专家共识(2020年版)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：641-646.
[2]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：118-120.