羊水栓塞在顺产中发生时,需立即启动多学科协作抢救,核心措施包括抗过敏、抗休克、纠正凝血障碍及器官功能支持,同时尽快终止妊娠以阻断病情进展。
一、立即启动生命支持系统抗过敏与呼吸支持:快速给予大剂量糖皮质激素(如甲泼尼龙)缓解过敏反应,同时保持呼吸道通畅,必要时气管插管机械通气,维持血氧饱和度>95%。循环稳定:通过快速补液(首选晶体液)和血管活性药物(如多巴胺)维持血压,必要时输血纠正失血性休克,监测中心静脉压指导容量管理。
二、纠正凝血功能障碍抗凝与止血:早期使用低分子肝素或新鲜冰冻血浆纠正DIC(弥散性血管内凝血),补充血小板和纤维蛋白原,严禁自行服用任何止血或抗凝药物,需由产科医生根据凝血功能检测结果调整方案。
三、终止妊娠与器官保护产科处理:若胎儿未娩出,在稳定母体生命体征后尽快行剖宫产终止妊娠;若已娩出且出血无法控制,需评估子宫切除指征。多器官功能维护:密切监测肾功能、肝功能及神经系统症状,必要时行血液净化治疗清除羊水成分及毒素,预防急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官衰竭。
四、产后持续监测与护理母婴隔离观察:胎儿娩出后需继续监测新生儿血氧、血糖及感染指标,母体需在ICU观察24~48小时,记录出血量及凝血功能变化,严禁自行出院。
参考文献:
[1]中华医学会围产医学分会.羊水栓塞诊断与处理专家共识(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(6):378-383.
[2]UpToDate临床顾问.羊水栓塞[EB/OL].https://www.uptodate.com/contents/amniotic-fluid-embolism,2023-05-10.