当伤口污染严重、伤口深窄或由生锈金属/泥土造成，或伤口未及时清洁时，需打破伤风疫苗。
一、污染严重的伤口铁锈/泥土污染：生锈金属或泥土中可能携带破伤风梭菌，这类伤口需24小时内接种破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。粪便/唾液污染：动物粪便、口腔分泌物污染的伤口也需警惕，因破伤风梭菌常存在于土壤和动物肠道中。
二、深窄伤口厌氧环境：深而窄的伤口（如铁钉刺伤）易形成缺氧环境，适合破伤风梭菌繁殖。若伤口超过1cm深，或有组织坏死，需打破伤风。儿童特殊情况：儿童玩耍时被玩具金属部件划伤，即使伤口表浅，若玩具生锈也需接种。
三、伤口处理不及时延迟清洁：受伤后超过6小时未彻底清创，细菌可能已繁殖。此时需评估感染风险，必要时补打疫苗。开放性骨折/烧伤：骨折导致的开放性伤口、大面积烧伤等，因组织损伤重、污染风险高，需优先打破伤风。
四、特殊人群免疫功能低下者：糖尿病、长期服用激素者，感染破伤风后死亡率高，受伤后应立即就医并打破伤风。既往接种史：若5-10年内接种过破伤风类毒素（如百白破疫苗），可刺激机体产生抗体，无需重复接种。
打破伤风疫苗需在受伤后24小时内完成，超过24小时仍建议接种（视伤口情况）。接种前需如实告知过敏史，过敏者需采用脱敏注射或免疫球蛋白。疫苗不能替代伤口清创，受伤后应立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国破伤风梭菌感染防治专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(12)：1609-1613.
[2]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：112-115.