洋地黄中毒的临床表现及处理措施是什么？

洋地黄中毒表现为胃肠道反应、心律失常、神经精神症状，需立即停药并对症处理。

一、临床表现

1.胃肠道反应

恶心呕吐：最常见的早期症状，可能伴随食欲减退。

腹痛腹泻：因迷走神经兴奋刺激肠道蠕动加快。

2.心脏毒性（心律失常）

室性早搏：表现为“二联律”（每正常心跳后出现一次早搏）。

房室传导阻滞：心率减慢，严重时可出现心跳骤停。

房颤合并加速性交界区心律：原有房颤患者出现不规则快速心率。

3.神经精神症状

视觉异常：黄视、绿视（看东西颜色改变）。

头痛头晕：可能伴随乏力、失眠或谵妄。

二、处理措施

1.立即停药

停用洋地黄类药物（如地高辛、西地兰），避免毒性加重。

2.补钾与纠正电解质紊乱

口服/静脉补钾：血钾＜3.5mmol/L时，可口服氯化钾或静脉输注（需监测肾功能）。

监测电解质：避免低镁血症加重心律失常。

3.对症治疗心律失常

苯妥英钠：适用于室性早搏、室速（严禁自行服用，必须面诊辨证）。

利多卡因：用于严重室性心律失常（需心电监护）。

阿托品：适用于房室传导阻滞（心率＜50次/分时）。

4.特殊情况处理

血液净化：严重中毒或肾功能不全者，可考虑血液透析。

临时起搏：三度房室传导阻滞伴阿-斯综合征时需紧急起搏。

参考文献：

[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊胸痛临床实践指南[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：641-645.

[2]葛均波，徐永健.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：174-176.