失血性休克的抢救程序

失血性休克抢救遵循"ABCDE"优先原则：立即评估气道、呼吸、循环，快速止血与扩容，4小时内完成初始复苏，24小时内稳定内环境。

一、紧急评估与初步处理

• 快速判断：意识、血压、心率、尿量，成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg提示休克。

• 气道管理：保持呼吸道通畅，必要时气管插管，避免误吸。

• 止血措施：直接压迫、加压包扎，四肢骨折需临时固定。

二、液体复苏策略

• 首选晶体液：快速输注生理盐水或林格液，成人初始500-1000ml，儿童20ml/kg，15分钟内完成。

• 失血量＞20%血容量时加用胶体液：如羟乙基淀粉，避免过量导致凝血功能障碍。

• 监测指标：尿量恢复（成人＞0.5ml/kg/h）、心率下降至100次/分钟以下提示有效。

三、特殊人群处理

• 老年患者：优先监测心功能，避免容量负荷过重，可联用利尿剂调整。

• 儿童：严格按体重计算剂量，婴幼儿禁用高渗盐水，避免脑水肿。

• 孕妇：左侧卧位减轻子宫压迫，必要时快速输血纠正低血压。

四、血管活性药物应用

• 去甲肾上腺素：收缩压＜60mmHg时小剂量起始，维持平均动脉压65-70mmHg。

• 多巴胺：尿量＜0.5ml/kg/h时，以5-10μg/kg/min剂量提升肾灌注。

• 禁忌：严重心律失常、主动脉夹层禁用血管收缩剂。

五、后续治疗

• 病因控制：手术止血（如脾破裂需开腹探查）、药物止血（如氨甲环酸）。

• 并发症预防感染：抗生素覆盖常见致病菌，维持血糖＜血糖＜8.3mmol/L。

• 动态监测：每30分钟复查血常规、凝血功能，血红蛋白＜70g/L时输血。