破伤风第一天症状通常以局部肌肉紧张和疼痛为首发表现，典型症状包括咬肌僵硬（牙关紧闭）、颈部肌肉紧张，部分患者可能出现伤口周围刺痛或蚁行感。
一、局部症状表现伤口区域异常感：受伤部位可能出现麻木、刺痛或瘙痒感，类似虫爬或蚁走感，这是毒素刺激局部神经末梢的早期反应。伤口周围肌肉紧张：伤口附近肌肉会出现僵硬感，按压时疼痛加剧，尤其在咀嚼、吞咽时症状可能加重。
二、典型肌肉紧张症状咬肌受累：表现为咬肌僵硬，初期可能感觉张口困难，严重时牙关紧闭，无法正常进食。颈部肌肉紧张：颈部肌肉僵硬，头部活动受限，患者可能出现头部后仰或转动困难，类似“角弓反张”的早期表现。
三、全身早期反应全身不适：部分患者会出现乏力、头晕、头痛等非特异性症状，儿童或老年人可能症状不典型，易被忽视。反射亢进：受伤部位附近的肌腱反射可能增强，轻微刺激（如光线、声音）可能诱发肌肉短暂痉挛。
四、高危人群注意事项儿童和老年人：因免疫力较弱，症状可能进展更快，需特别警惕发热、抽搐等伴随症状。未规范处理伤口者：尤其是铁钉、泥土污染的伤口，即使伤口已愈合，仍需警惕潜伏期症状。
若出现上述症状，严禁自行服用任何药物，应立即就医。破伤风抗毒素（TAT）和人破伤风免疫球蛋白（TIG）是预防关键，需在受伤后24小时内使用效果最佳。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国破伤风诊疗规范(2020年版)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(11)：1589-1592.
[2]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社，2018：123-125.