急性脑梗塞怎样治疗

急性脑梗塞治疗需争分夺秒，核心是尽早恢复脑血流，控制危险因素，预防并发症。治疗分为超早期溶栓、抗栓、脑保护及康复等关键环节，需结合患者具体情况制定方案。

一、超早期溶栓治疗

发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），符合条件者应尽快使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂） 静脉溶栓，通过溶解血栓恢复血流。超过溶栓时间窗或不符合条件者，可考虑血管内介入治疗（取栓术），在发病6~24小时内对大血管闭塞患者效果显著。

二、抗栓与抗凝治疗

溶栓后24小时内启动抗血小板治疗，常用阿司匹林或氯吡格雷（双抗需遵医嘱）。合并房颤等心源性栓塞者，需长期口服抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药），需定期监测凝血功能。严禁自行调整或停用抗栓药物，以免血栓复发或出血风险增加。

三、脑保护与支持治疗

急性期需维持血压、血糖稳定，避免血压过低加重脑缺血。可使用神经保护剂（如依达拉奉）改善脑代谢，防治脑水肿，必要时短期使用甘露醇等脱水剂。吞咽困难者早期鼻饲营养，预防营养不良和感染。

四、康复治疗与预防复发

病情稳定后尽早开展康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练及认知康复，降低致残率。长期控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动。二级预防需终身坚持，定期复查脑血管情况。

参考文献：

[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.

[2]国家卫生健康委员会.脑卒中防治工程规范[Z].2019.

[3]《中医内科学》(十四五规划教材)[M].人民卫生出版社，2021：189-195.