腰穿的适应症有哪些？

腰穿的适应症包括中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、颅内压异常、神经系统肿瘤、脊髓病变及不明原因神经系统症状等情况。

一、中枢神经系统感染

如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎等，通过检测脑脊液（CSF）中的病原体、白细胞计数等，明确感染类型并指导治疗。婴幼儿及老年人因免疫功能较弱，感染进展快，需尽早明确诊断。

二、蛛网膜下腔出血

怀疑动脉瘤破裂或血管畸形导致的出血时，腰穿可通过检测CSF中红细胞数量及胆红素水平，辅助判断出血时间及预后。有严重凝血功能障碍或颅内压明显升高风险者需谨慎评估。

三、颅内压异常

包括颅内压增高或降低，如脑肿瘤、脑积水等导致的颅内压升高，或脱水、低颅压综合征等情况，腰穿可检测CSF压力并辅助鉴别诊断。颅内占位性病变患者需先排除脑疝风险。

四、神经系统肿瘤

如白血病脑膜浸润、淋巴瘤等，腰穿可检测CSF中肿瘤细胞，明确诊断及指导治疗方案调整。儿童及青少年因肿瘤类型不同，治疗策略差异较大，需结合具体病情评估。

五、脊髓病变

如脊髓炎、脊髓肿瘤、多发性硬化等，腰穿可通过检测CSF蛋白、细胞数及寡克隆带等，辅助诊断及监测病情变化。老年患者合并糖尿病、高血压等基础疾病时，需加强围操作期管理。

六、不明原因神经系统症状

如持续头痛、呕吐、意识障碍等，腰穿可排查感染、出血等潜在病因。孕妇、哺乳期女性及对麻醉药过敏者需提前告知风险，选择合适时机进行操作。