坏了的牙齿必须拔掉吗？

坏了的牙齿不一定必须拔掉，需结合牙齿损坏程度、位置及治疗可行性判断，多数情况下优先选择保留治疗。

一、优先保留牙齿的情况

轻度龋坏或外伤：仅牙釉质或浅层牙本质受损时，可通过补牙（树脂充填）、嵌体修复等方式恢复功能，无需拔牙。

根尖周炎但牙根健康：经根管治疗清除感染牙髓后，配合牙周治疗可保留牙齿，临床成功率达85%以上。

智齿以外的功能牙：磨牙、前磨牙等承担咀嚼功能的牙齿，即使有龋洞或缺损，只要牙根长度足够，均可通过根管治疗+牙冠修复恢复使用。

二、需考虑拔除的情况

严重牙体缺损无法修复：如牙齿大面积折断、剩余牙体组织不足1/3，补牙或桩核修复后易脱落，可考虑拔除。

反复感染或炎症：慢性根尖周炎反复发作、牙周病导致Ⅲ度松动（牙齿松动度超过正常范围），且治疗后预后不佳者。

阻生智齿：反复引起冠周炎、邻牙龋坏或牙列拥挤时，建议拔除，避免长期感染风险。

三、特殊人群注意事项

儿童乳牙：若恒牙即将萌出，乳牙严重龋坏可保留至替换期，但需定期检查防止邻牙倾斜；若影响进食或导致间隙异常，需提前干预。

老年人：全身疾病控制稳定（如高血压、糖尿病）时，尽量保留自然牙，通过修复体恢复功能；若牙齿预后极差，需综合评估手术风险。

四、拔牙后的修复选择

短期过渡：可选择活动义齿临时修复，恢复基本咀嚼功能。

长期方案：种植牙（骨条件允许时）、固定桥或局部活动义齿，其中种植牙被认为是接近自然牙功能的理想方式。

参考文献：

[1]中华口腔医学会.中国口腔医学发展报告(2023)[R].北京：人民卫生出版社，2023：12-15.

[2]王松灵，樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2022：89-95.

[3]国家卫生健康委员会.中国居民口腔健康指南(2023年版)[J].中国慢性病预防与控制，2023，31(5)：321-325.