晚上老牙疼

晚上老牙疼多因牙髓炎、牙周炎或龋齿加重，夜间平躺时头部血流增加致牙髓腔内压力升高，疼痛更明显。需及时排查病因，日常做好口腔清洁可降低发作风险。

一、牙髓炎是夜间牙痛的主因

牙髓（牙神经）发炎时，牙齿对冷热刺激敏感，夜间平躺时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，疼痛会加剧。若出现自发性疼痛、冷热刺激痛且持续数分钟，可能是不可逆性牙髓炎，需尽快就医进行根管治疗。

二、牙周炎与智齿冠周炎的夜间表现

牙周炎患者因牙龈萎缩形成深牙周袋，易藏匿细菌，夜间睡眠时炎症分泌物引流不畅，疼痛加重。智齿萌出不全时，周围牙龈形成盲袋，食物残渣滞留引发冠周炎，表现为后牙区胀痛，张口受限，需局部冲洗上药并口服抗生素（严禁自行服用，必须面诊辨证）。

三、龋齿（蛀牙）发展的警示信号

浅龋仅敏感，中龋遇冷热痛，深龋时细菌侵入牙本质深层，夜间唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，疼痛会在夜间加重。若发现牙齿有黑洞或嵌塞食物后疼痛，需及时补牙，避免龋坏深入牙髓引发牙髓炎。

四、儿童夜间牙痛的特殊注意事项

儿童乳牙龋坏常因甜食摄入过多或刷牙不彻底，夜间疼痛可能伴随牙龈红肿、牙齿松动。家长需监督孩子早晚刷牙，控制睡前零食，若出现牙齿发黑、牙龈脓包，可能是根尖周炎，需尽早治疗避免影响恒牙发育。

夜间牙痛应急处理：可含服温盐水（250ml温水+半茶匙盐）缓解炎症，使用含氟牙膏轻柔刷牙，避免冷热刺激。但应急措施不能替代专业治疗，持续疼痛超过2天或伴随发热、面部肿胀时，必须立即就医。

参考文献：

[1]人民卫生出版社.牙体牙髓病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2020：112-125.

[2]中华口腔医学会.中国牙周病防治指南[J].中华口腔医学杂志，2021，56(3)：223-231.

[3]国家卫生健康委员会.中国居民口腔健康指南(2022年版)[J].中国社区医师，2022，38(15)：1-3.