甲减怎么检查出来的？

甲减通过甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）、甲状腺超声及抗体检测（TPOAb、TgAb）等检查确诊，必要时结合病史和症状综合判断。

一、基础血液检查

通过检测血清促甲状腺激素（TSH，即“促甲状腺激素”）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平是核心诊断手段。TSH升高（＞4.5mIU/L） 是甲减最敏感指标，伴随FT3、FT4降低时可确诊原发性甲减；亚临床甲减仅TSH升高而激素正常，需根据TSH水平及症状决定干预。

二、影像学检查

甲状腺超声可观察甲状腺大小、形态及回声特征，桥本甲状腺炎常表现为“火海征”减弱、弥漫性低回声，萎缩性甲减可见甲状腺体积缩小，有助于鉴别病因。青少年甲减需关注甲状腺发育情况，避免漏诊先天性甲减（需结合新生儿筛查病史）。

三、自身抗体检测

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是诊断自身免疫性甲减的关键指标，TPOAb阳性率达80%以上，尤其在桥本甲状腺炎患者中特异性较高。抗体滴度与甲减进展速度相关，儿童患者需注意母体抗体通过胎盘的影响。

四、特殊人群检查

孕妇甲减需在孕早期（8~10周）筛查TSH，妊娠甲减诊断标准为TSH＞2.5mIU/L，并结合游离T4调整治疗；儿童甲减需同步评估生长发育指标（身高、骨龄），必要时进行甲状腺核素扫描排除甲状腺缺如或发育不全。

参考文献：

[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2020，36(4)：279-288.

[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：703-712.

[3]中华医学会内分泌学分会.中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(2019)[J].中华妇产科杂志，2019，54(12)：787-795.