什么是糖尿病高渗性昏迷？

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性并发症，以严重高血糖、高渗透压、脱水为特征，常见于老年2型糖尿病患者，起病隐匿易被忽视。

一、核心诱因与高危因素

胰岛素不足：老年患者胰岛素分泌能力下降，无法有效控制血糖，导致葡萄糖大量滞留血液中。

脱水与应激：夏季高温、呕吐腹泻或饮水不足会加重脱水，感染、手术等应激状态下激素分泌紊乱，进一步升高血糖。

药物影响：服用利尿剂、糖皮质激素等药物可能干扰血糖代谢，诱发高渗状态。

二、典型症状与诊断要点

早期表现：多饮多尿、乏力、体重快速下降，随后出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

体征特征：皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降，实验室检查显示血糖>33.3mmol/L、血渗透压>350mOsm/L。

鉴别关键：与糖尿病酮症酸中毒（DKA）不同，DKA以酮症酸中毒为特征，而高渗性昏迷无明显酮体生成。

三、紧急处理与预防措施

快速补水：立即静脉输注生理盐水或低渗盐水，先快后慢纠正脱水，避免脑水肿风险。

胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静滴，监测血糖每1-2小时调整剂量，防止低血糖。

预防重点：老年患者定期监测血糖，保持每日饮水1500-2000ml，避免自行停用降糖药。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.

[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：856-860.