药流20天，恶露不尽

药流20天恶露不尽需警惕宫腔残留、感染或子宫复旧不良，应尽快就医检查，切勿自行用药。

一、恶露不尽的常见原因

胚胎组织残留：药物流产后若妊娠组织未完全排出，会持续刺激子宫收缩，导致出血淋漓不尽。超声检查可见宫腔内异常回声团（通俗解释：像未清理干净的"小碎片"）。

子宫复旧不全：子宫收缩乏力会使蜕膜组织剥离缓慢，表现为恶露量多、持续时间长。产后康复指南指出，正常药流后恶露应在2周内逐渐减少至消失（《中国产后康复指南》2023版）。

宫腔感染：细菌上行感染子宫内膜时，恶露会伴随异味、发热、下腹疼痛等症状。需通过血常规和分泌物检查明确感染类型。

二、必须立即就医的情况

阴道出血量突然增多（超过月经量）；

恶露出现腐臭味或脓性分泌物；

伴随高热（体温≥38℃）、剧烈腹痛；

超声提示宫腔残留＞1cm且血hCG持续不降。

三、检查与治疗建议

影像学检查：首选经阴道超声，可清晰显示宫腔内情况（如残留组织大小、血流信号）。

实验室检测：血hCG定量监测可评估妊娠组织清除情况，正常药流后2周应降至50mIU/mL以下。

治疗原则：确诊残留需及时清宫或药物促排（如米索前列醇），感染时需抗生素治疗，同时配合益母草等中成药促进子宫收缩（严禁自行服用，必须面诊辨证）。

参考文献：

[1]中华医学会计划生育学分会.药物流产临床应用指南(2023)[J].中华妇产科杂志，2023，58(3)：198-203.

[2]中国妇幼保健协会.产后康复与管理专家共识(2022)[J].中国妇幼健康研究，2022，33(6)：789-795.