原发性高血压最严重的并发症是什么？

原发性高血压最严重的并发症是心脑血管意外，包括急性心肌梗死、脑卒中和主动脉夹层，这些并发症在未有效控制血压的情况下，可在数小时至数天内发生，致死致残风险极高。

心脑血管意外中，脑卒中是高血压最常见的致命并发症，长期高血压使脑血管破裂或堵塞，约70%的脑出血和脑梗死与高血压相关，患者常出现肢体瘫痪、意识障碍甚至死亡。

急性心肌梗死多因冠状动脉粥样硬化斑块破裂，高血压加速血管狭窄和血栓形成，约15%~20%的心肌梗死由未控制的高血压诱发，发作时表现为剧烈胸痛、呼吸困难，需紧急救治。

主动脉夹层是高血压最凶险的急症之一，高血压导致主动脉内膜撕裂，血液涌入血管壁中层形成血肿，若夹层延伸至重要器官分支，48小时内死亡率超50%，典型症状为突发胸背部撕裂样剧痛。

特殊人群需特别注意：老年高血压患者应避免血压骤降，糖尿病合并高血压者需严格控制糖化血红蛋白，孕妇高血压需警惕子痫前期，用药需在医生指导下进行，优先选择长效降压药，定期监测血压变化。