2型糖尿病的类别和代表药物

2型糖尿病主要分为胰岛素抵抗为主型（占比约90%）和胰岛素分泌不足为主型（占比约10%），代表药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、磺脲类、DPP-4抑制剂、TZDs等。

胰岛素抵抗为主型：多见于超重/肥胖者，遗传与生活方式（高糖高脂饮食、缺乏运动）共同驱动。胰岛素敏感性下降致血糖升高，需优先改善生活方式（减重、规律运动），药物以二甲双胍、SGLT-2抑制剂为主。

胰岛素分泌不足为主型：多见于中老年、消瘦人群，β细胞功能衰退明显。需控制血糖同时保护胰岛功能，代表药物有磺脲类、DPP-4抑制剂，GLP-1受体激动剂兼具降糖与减重作用。

特殊人群注意事项：老年患者优先选择二甲双胍（无严重肾功能不全者）；孕妇禁用TZDs和SGLT-2抑制剂；18岁以下儿童不推荐使用磺脲类药物；肾功能不全者慎用二甲双胍（eGFR<30ml/min禁用）。

用药原则：优先非药物干预（饮食控制、运动），药物选择需个体化（如合并心衰选SGLT-2抑制剂），避免重复用药或低血糖风险。