心肌缺血怎么确诊

心肌缺血确诊需结合症状、心电图、心肌酶谱及影像学检查，关键指标包括胸痛持续时间、ST段变化、肌钙蛋白水平及冠脉造影结果。

一、症状与体征筛查

典型症状为胸骨后压榨性疼痛，伴左肩放射痛，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。中老年人群、高血压或糖尿病患者需警惕非典型症状，如下颌痛或上腹痛。

二、心电图检查

静息心电图ST段压低或T波倒置提示心肌缺血，运动负荷试验可捕捉动态变化。无症状心肌缺血需通过动态心电图监测，尤其适用于糖尿病患者等高危群体。

三、心肌酶与生物标志物

肌钙蛋白I/T升高提示心肌损伤，CK-MB峰值前移反映急性缺血。需在胸痛发作后6~12小时内检测，避免单独依赖CK-MB判断慢性缺血。

四、影像学评估

冠脉CTA通过≥50%狭窄可确诊冠心病，冠脉造影为金标准。心肌核素灌注显像可检测心肌存活情况，适合评估缺血范围及预后。

五、特殊人群注意事项

老年患者症状不典型，需结合多项指标综合判断；妊娠期女性慎用造影剂，优先选择无创检查；糖尿病患者需控制血糖至空腹4.4~7.0mmol/L，降低缺血风险。