缺血性VS扩张性，这两种心肌病你分得清吗？

缺血性心肌病与扩张性心肌病是两种不同病因、病理机制的心肌病，前者由冠心病心肌缺血引起，后者以心脏扩大、心功能不全为特征，病因复杂。

缺血性心肌病：由冠状动脉粥样硬化导致心肌长期缺血坏死，心脏扩大、收缩力下降，常伴心绞痛、心梗病史，心电图可见心肌缺血改变，治疗以改善心肌供血、控制心衰为主，药物包括抗血小板、他汀类等。

扩张性心肌病：病因未明（部分与遗传、病毒感染相关），心脏普遍扩大，心腔扩张为主，收缩功能下降，早期无症状，后期出现呼吸困难、水肿，需长期监测心功能，药物以ACEI/ARB、β受体阻滞剂等改善心室重构为主。

特殊人群注意：老年患者需重视缺血性心肌病的冠心病危险因素控制，如戒烟、控血压血糖；儿童及青少年若出现不明原因心脏扩大，需警惕扩张性心肌病早期症状，及时排查病毒感染史。

鉴别要点：缺血性心肌病有明确冠心病史，心肌灌注显像可显示缺血区域；扩张性心肌病无缺血证据，基因检测或心肌活检可辅助诊断。