高血压伴肾功能不全怎么办

高血压伴肾功能不全需综合管理，核心是控制血压、保护肾功能，优先非药物干预，必要时药物治疗，特殊人群需个体化调整。

一、控制血压目标值

血压应控制在130/80mmHg以下，需结合肾功能分期调整，例如CKD 3-5期患者目标值可更严格，以延缓肾功能恶化。

二、药物选择与禁忌

优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），需监测血钾和肾功能，避免血肌酐短期内大幅升高；禁用肾毒性药物，慎用非甾体抗炎药。

三、生活方式干预

低盐饮食（每日＜5g盐），控制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg体重），戒烟限酒，规律运动（每周150分钟中等强度），维持健康体重。

四、特殊人群注意事项

老年患者需避免血压骤降，糖尿病患者需严格控糖，妊娠女性禁用ACEI/ARB，儿童患者需权衡药物安全性与疗效，优先选择对肾功能影响小的药物。

五、定期监测与随访

每3-6个月复查肾功能、电解质和血压，每年评估尿微量白蛋白，必要时转诊至肾内科，避免自行调整药物剂量或停药。