多发性子宫肌瘤4.5公分要手术吗

4.5公分的多发性子宫肌瘤是否需要手术，需结合症状、年龄、生育需求及肌瘤生长速度综合判断。若无明显症状，可先观察；若有症状或快速增长，建议手术。

无明显症状且无生育需求者：若月经规律、经量正常，无腹痛或压迫症状，可每3-6个月复查超声，观察肌瘤变化。若肌瘤稳定，无需手术。

有明显症状（如经量多、贫血、腹痛）者：即使肌瘤4.5公分，若已导致贫血、排尿困难等症状，建议手术治疗，以缓解症状、改善生活质量。

有生育需求者：若肌瘤影响胚胎着床或导致反复流产，需手术剔除；若肌瘤位置特殊（如黏膜下），即使无症状也建议手术，避免影响妊娠。

特殊人群注意事项：围绝经期女性（45-55岁）若肌瘤无明显症状且生长缓慢，可优先观察，因绝经后肌瘤多自然萎缩；年轻未育女性需权衡生育需求与手术风险，优先选择保留子宫的术式。