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原发性高血压最常见的死亡因素是心脑血管并发症，其中冠心病、脑卒中及心力衰竭是主要死因，占比超70%。

1.冠心病：长期高血压导致冠状动脉粥样硬化加速，心肌缺血缺氧引发心绞痛、心肌梗死。男性风险高于女性，40~50岁后显著上升。

2.脑卒中：高血压是脑卒中最重要危险因素，收缩压每升高20mmHg，脑卒中风险增加120%。缺血性脑卒中占比70%~80%，出血性脑卒中多因动脉瘤破裂。

3.心力衰竭：高血压使心脏后负荷持续增加，左心室肥厚扩大，最终导致射血能力下降。50岁以上人群发病率高，合并糖尿病者风险加倍。

4.慢性肾衰竭：长期高血压损伤肾小动脉，肾功能渐进性减退，终末期肾病患者中高血压相关占比超40%。

特殊人群提示：老年高血压患者需关注收缩压控制，避免降压过快；糖尿病患者应优先将血压控制在130/80mmHg以下；妊娠期高血压需密切监测母婴安全，优先选择拉贝洛尔等安全药物。