在什么情况下，需要做肾穿刺?

在不明原因的蛋白尿（＞3.5g/24h）、血尿持续超过3个月，或肾功能短期内快速下降（如血肌酐在3个月内升高＞50%）时，需考虑肾穿刺。

一、不明原因的蛋白尿或血尿

当尿蛋白定量持续超过1g/24h，或尿沉渣红细胞计数持续＞50个/高倍视野，且排除常见感染、结石等因素时，需进一步明确病理类型。

二、肾功能异常原因不明

血肌酐在3个月内升高＞50%，或肾小球滤过率下降速度＞10ml/min/年，且无明确病因（如糖尿病肾病、高血压肾损害已排除）时，需穿刺明确病变性质。

三、系统性疾病相关肾损伤

如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等疾病病程超过6个月，出现肾功能异常或蛋白尿加重，需评估肾脏受累程度以调整治疗方案。

四、特殊人群或特殊情况

儿童肾病综合征需排除先天性肾病等罕见类型；老年人不明原因肾损害需鉴别肿瘤相关肾病；妊娠合并蛋白尿且血压正常时，需排除子痫前期或慢性肾炎。

肾穿刺前需控制血压、血糖至稳定范围，停用抗凝药物；穿刺后需平卧24小时，密切监测血压及尿色变化，避免剧烈活动。