原发性高血压首选降压药是什么？

原发性高血压患者若无其他禁忌证，首选降压药通常为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），或钙通道阻滞剂（CCB）。

1.合并糖尿病或慢性肾病：ACEI或ARB可减少尿蛋白、保护肾功能，降低糖尿病肾病进展风险，尤其适用于微量白蛋白尿患者。

2.合并冠心病或心力衰竭：β受体阻滞剂或利尿剂可改善心肌重构，降低心血管事件风险，CCB可缓解心绞痛症状。

3.老年高血压（≥65岁）：CCB或利尿剂常作为一线选择，降压效果稳定，对代谢影响较小，适合老年患者长期使用。

4.盐敏感性高血压：利尿剂或ACEI/ARB可通过排钠或减少血管阻力发挥降压作用，适合高盐饮食人群。

特殊人群注意：孕妇禁用ACEI/ARB；双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者慎用ACEI/ARB；糖尿病患者避免使用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。优先通过低盐饮食、规律运动、控制体重等非药物干预改善血压，必要时在医生指导下用药。