慢性肾脏病4期

慢性肾脏病4期是指肾小球滤过率（GFR）持续处于15~29ml/min/1.73m2，肾功能严重受损，需每月监测肾功能及血电解质，避免高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。

对于合并糖尿病的患者，需严格控制血糖在空腹4.4~7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L，优先选择二甲双胍（eGFR≥30ml/min/1.73m2时）或胰岛素，避免肾脏毒性药物。

老年患者需注意药物蓄积风险，如利尿剂可能引发电解质紊乱，建议每2周复查血肌酐及钾离子，避免自行服用非甾体抗炎药。

心衰高风险人群需控制液体摄入<1500ml/d，每日监测体重，若2天内增重>2kg，及时就诊。

儿童患者需避免肾毒性药物，优先选择肾毒性低的抗生素（如青霉素类），定期评估生长发育指标，必要时转诊小儿肾专科。